Formulaire d'adhésion au programme MILLIPLEIN

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PROGRAMME MILLIPLEIN/EKO

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Formulaire d'adhésion
OUI! Je désire commencer à accumuler de l'essence gratuite MILLIPLEIN/EKO
avec mes achats chez F.Dufresne.

No de compte chez F.Dufresne:
Entrer les six (6) chiffres composant votre numéro.

DÉSIGNATION DU COMPTE MILLIPLEIN

Je participe déjà au programme Milliplein
No de membre: 708 170 5050
Entrer les sept (7) derniers chiffres de votre carte
sans tirets ni espaces.
Les récompenses Milliplein/EKO seront versées à ce compte.

Je désire participer au programme Milliplein
(Un numéro de membre vous sera attribué et
une carte Milliplein vous sera expédiée*).

Monsieur Madame

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Téléphone bureau: --

Date de naissance:
Année Mois Jour

Si après plusieurs tentatives la transmission du formulaire est refusée,
veuillez nous faire parvenir votre demande à partir d'un courriel conventionnel.

*Allouer un délai de 2 à 3 semaines avant réception de votre nouvelle carte Milliplein.
Conditions régissant le programme Milliplein chez F.Dufresne
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